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細菌感染 ウイルス感染 鑑別

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『エキスパートナース』

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; , MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach, Nocardia属細菌は,数珠状かつ分枝状の形態をとる弱抗酸性の偏性好気性グラム陽性桿菌である。いくつかのNocardia属細菌(放線菌科に属する)がヒト疾患を引き起こす。, N. asteroidesが最もよくみられるヒト病原菌であり,通常は肺および播種性感染症を引き起こす。, N. brasiliensisは,最も一般的には皮膚感染症を引き起こす(特に熱帯気候地域)。感染経路は吸入または皮膚への直接接種である。, その他のNocardia属細菌が限局性またはときに全身性感染症を引き起こすこともある。, ノカルジア症は世界中のあらゆる年齢層で発生しているが,発生率は高齢者(特に男性)および易感染性患者で高い。ヒトからヒトへの感染はまれである。, ノカルジア症は通常,放線菌症に類似する亜急性肺感染症として始まるが,Nocardia属細菌は局所性または血行性に播種する傾向が強い。膿瘍形成を伴う播種があらゆる臓器に生じうるが,最もよく侵されるのは脳,皮膚,腎臓,骨,および筋である。, 肺感染時によくみられる症状(咳嗽,発熱,悪寒,胸痛,脱力感,食欲不振,体重減少)は非特異的であり,結核や化膿性肺炎症状に類似する。胸水も生じうる。30~50%の症例では転移性脳膿瘍が生じ,その場合は通常,重度の頭痛と巣症状がみられる。感染経過は急性,亜急性,慢性のいずれもありうる。, 皮膚または皮下膿瘍がしばしばみられるが,それらはときに局所への一次的な接種として発生する。以下の臨床像を呈することがある:, 皮膚リンパ管型は,原発性の膿皮症病変とスポロトリクム症に類似するリンパ小結節から構成される。, 放線菌腫は小結節として始まり,化膿して筋膜表面に沿って広がり,慢性瘻孔から排膿する。, 診断は,身体診察,X線検査,またはその他の画像検査により同定された限局性病変から採取した組織検体中,またはその培養標本中でのNocardia属細菌の同定による。グラム陽性細菌の数珠状分枝状微細線維から成る集塊をしばしば認める(弱抗酸性のことがある)。, 無治療の場合,肺および播種性ノカルジア症は通常致死的である。適切な抗菌薬で治療した場合の死亡率は,播種性感染症の易感染性患者で最も高く(50%を超える),病変が肺に限局している免疫能正常患者では約10%である。, TMP/SMX 15mg/kg/日(TMPとして),経口,6~12時間毎,または高用量のスルホンアミド系単剤(例,スルファジアジン1g,経口,4~6時間毎)を使用する。ほとんどの症例は緩徐に反応するため,スルホンアミド系薬剤の血中濃度が投与から2時間にわたり12~15mg/dLに維持される用量で6カ月以上継続しなければならない。易感染性患者および播種性感染症の患者では,菌種の同定と感受性試験の結果が判明するまで,アミカシン,イミペネム,またはメロペネムとの併用でTMP/SMXを投与すべきである。, スルホンアミド系薬剤に対する過敏症または耐性がみられる場合には,アミカシン,テトラサイクリン系薬剤(特にミノサイクリン),イミペネム/シラスタチン,メロペネム,セフトリアキソン,セフォタキシム,広域スペクトルフルオロキノロン系薬剤(例,モキシフロキサシン),ジアフェニルスルホン,またはサイクロセリンが使用できる。リネゾリドおよびチゲサイクリンは効果的な代替薬となりうる。代替薬の選択では,in vitro感受性試験のデータを参考にすべきである。, 肺炎が典型的であるが,皮膚および中枢神経系の感染症もよくみられ,血行性播種では,ほぼ全ての臓器が侵される可能性がある。, 治療にはトリメトプリム/スルファメトキサゾール(または多数の代替薬の1つ)を使用し,数カ月間継続する。, Merck & Co., Inc., Kenilworth, N.J., U.S.Aは、米国とカナダ以外の国と地域ではMSDとして知られる、すこやかな世界の実現を目指して努力を続ける、グローバルヘルスケアリーダーです。病気の新たな治療法や予防法の開発から、助けの必要な人々の支援まで、世界中の人々の健康や福祉の向上に取り組んでいます。 このマニュアルは社会へのサービスとして1899年に創刊されました。 古くからのこの重要な資産は米国、カナダではMerck Manual、その他の国と地域ではMSD Manualとして引き継がれています。私たちのコミットメントの詳細は、Global Medical Knowledgeをご覧ください。, 必ずお読みください:本マニュアルの執筆者、レビュアー、編集者は、記載されている治療法、薬剤、診療に関する考察が正確であること、また公開時に一般的とされる基準に準拠していることを入念に確認する作業を実施しています。しかしながら、その後の研究や臨床経験の蓄積による日々の情報変化、専門家の間の一定の見解の相違、個々の臨床における状況の違い、または膨大な文章の作成時における人為的ミスの可能性等により、他の情報源による医学情報と本マニュアルの情報が異なることがあります。本マニュアルの情報は専門家としての助言を意図したものではなく、医師、薬剤師、その他の医療従事者への相談に代わるものではありません。ご利用の皆様は、本マニュアルの情報を理由に専門家の医学的な助言を軽視したり、助言の入手を遅らせたりすることがないようご注意ください。本マニュアルの内容は米国の医療行為や情報を反映しています。米国以外の国では、臨床ガイドライン、診療基準、専門家の意見が異なる場合もありますので、ご利用の際にはご自身の国の医療情報源も併せて参照されるようお願い致します。また、英語で提供されているすべての情報が、すべての言語で提供されているとは限りませんので、ご注意ください。, このサイトは、 信頼できる医療・ 健康情報のための 倫理標準である HONcodeの条件を満たし ています: こちらから確認してください。, The trusted provider of medical information since 1899, © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. 質問やまとめて欲しいという内容があればお問い合わせホームから連絡ください。 その印象は正しく、ウイルス感染症は細菌感染症と違って、多領域に症状を出すという特徴があります 1) 。この多領域を、何でもありとするとわけが分からなくなり、何でも急性上気道炎と言ってしまうようになるので、次のように考えるとよいでしょう。

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